Los cambios en el embarazo que condicionan la posibilidad de un ACV son básicamente:
1) Los cambios hemodinamicos: El embarazo es un estado de alta demanda metabólica donde los cambios cardiovasculares deben preparar a la mujer especialmente para ello. Los estrógenos, básicamente, participan en la retención de agua y sal lo que hace que aumente la cantidad de liquido circulante en los primeros meses. De la misma manera aumenta el tamaño de los glóbulos rojos y la frecuencia cardíaca aumenta entre un 30 a un 50%. Todo esto ocurre en el primer trimestre para mantener en equilibrio el feto con la madre.
2) Cambios vasculares: Donde las paredes arteriales pierden elasticidad, alterándose la regulación automática que tiene el cerebro para mantener una buena circulación eficaz; en este caso no está claro que relación hay con el ACV aunque este punto combinado con el anterior resultarían en un estado en el cual las paredes arteriales son más vulnerables o frágiles frente al gran estrés hemodinámico del embarazo y se rompen.
3) Cambios en la coagulación: Tanto los cambios bioquímicos y hemodinámicos transforman al embarazo en un estado de hipercoagulabilidad. La masa abdominal intrauterina comprimen la vena cava la aorta y arterias que van al útero las cuales se pueden lastimar. Por su parte se disparan mecanismos que promueven masa a la trombosis que a una buena fluidez de la sangre. Por la retención de líquidos, la relación entre la gran cantidad de volumen con los glóbulos rojos totales diluyen de tal manera que se convive con una leve anemia, este estado promueve una de las formas de ACV más comunes en el embarazo que es la trombosis de las venas del interior del cerebro.
4) Preeclampsia/eclampsia: Son manifestaciones donde hay un trastorno generalizado del segundo o más frecuentemente la última fase del embarazo, caracterizado por hipertensión, edemas y perdidas de proteínas por la orina.
La aparición de convulsiones en este contexto la transforma en eclampsia (la comúnmente llamada Hipertensión en el embarazo). Rara vez ocurre después del nacimiento pero existe entre 48hs a 6 semanas después del mismo. Este es un gran síndrome asociable al ACV hemorrágico.
TIPOS DE ACV MÁS FRECUENTES EN EMBARAZOS
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ACV isquémico o infarto cerebral
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Trombosis venosa (senos venosos)
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ACV hemorrágico asociado a Preeclampsia/Eclampsia
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ACV hemorrágico asociado a daño vascular (aquello que describimos al comienzo donde la arteria pierde elasticidad y no regula la circulación cerebral)
DATOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA
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El riesgo de infarto cerebral aumenta en el Postparto
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Aunque el ACV isquémico es poco frecuente durante al embarazo, es una resultante de discapacidad a largo plazo importante.
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El otro punto a tener en cuenta es lo más asociable a un infarto relacionado con el embarazo sigue siendo la Preeclampsia/Eclampsia y la trombosis venosa intracerebral (Trombosis de los senos venosos)
* Seno venoso = Drenaje de la sangre del cerebro al corazón
Lo descripto no es tan infrecuente como parece. También es clave la condición neurológica de la madre previa al embarazo:
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Puede haber una enfermedad cardíaca y hacer embolias
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Puede tener malformaciones vasculares que no soporten la hipertensión del embarazo y se rompan
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Puede tener genéticamente predeterminado un estado protrombotico (la coagulación ya viene mal).
En el interrogatorio inicial es importante saber si la paciente fue o sigue siendo fumadora, si tiene antecedentes de migrañas, si padece enfermedades del riñon, si por años uso anticonceptivos, etc.-
No siempre un embarazo con hipertensión debe presumir que otros la tendrán.
O puede haber sido madre sin hipertensión antes y en éste tenerla.
Por estas razones no se pueden evitar o saltear los controles médicos en esta etapa de la vida de la mujer.
Por último en los últimos años se ha descripto una entidad que incluye una serie de complicaciones circulatorias cerebrales con distinto tipo de cuadro clínico y pocas posibilidades de identificar o de explicar, la llamada Vasoconstricción Cerebral Reversible, la que aun tiene muchas controversias al momento de su diagnóstico.
Esto es un pequeño resumen de las más frecuentes de las complicaciones circulatorias sobre el sistema nervioso central a partir del estado "gestacional".
Dr. Juan Carlos Roma
