LA PLATA, (Especial de AIBA)- Aún sin aquietarse el revuelo producido por su designación y antes de que comience su gestión vale la pena hacer un análisis de los determinantes estructurales que pueden llevar a Graciela Ocaña a la cima o al precipicio.
1) Su designación frente al Pami tuvo un alto grado de ´movida´ política. Néstor Kirchner buscó con Juan González Gaviola poner a alguien de su entorno, como signo de independencia ante Eduardo Duhalde y Ginés González García. El fracaso se debió no sólo a la corruptela sino básicamente al statu quo que impuso el propio funcionario. Colocar nuevamente a un kichnerista ´paladar negro´ aumentaba el grado de exposición del presidente. Por lo que la convocatoria de Ocaña no sólo busca esmerilar al ARI y seguir dando signos de autoridad ante el PJ. También busca resguardar a Kirchner de un nuevo fracaso que en todo caso terminará sólo con la carrera política de la legisladora, según sus propias palabras. Aún así el plano político poco y nada dice de los temas de fondo a resolver.
2) El Pami maneja un Presupuesto de 3.000 millones de pesos anuales, equivalentes a la suma de las partidas destinadas a los ministerios de Salud de la Nación, de la Provincia de Buenos Aires y de la Ciudad Autónoma. La cifra significa alrededor de 80 pesos por jubilado, mientras un bonaerense tiene asignado también 80 pesos pero por año del presupuesto público de Salud. ¿Los jubilados tienen una prestación 12 veces superior a un bonaerense sin cobertura? ¿En acceso a los turnos, en cirugía programada, en respuesta en la emergencia, en acceso a los medicamentos, en medicina preventiva, en hotelería de internación la calidad del Pami es 12 veces superior? Sabemos que no. Entonces o el sistema público es una maravilla o el PAMI es un despilfarro.Sabemos que el sistema público adolece de serias falencias. Pero igual que en todo planeta como Sistema de Cobertura Gratuita Universal financiado por rentas generales, es lo más eficiente en relación a los recursos disponibles.Que el Pami es un despilfarro es más que obvio. Pero no por la corrupción. La corrupción es sólo la llave, el modus operandi del modelo prestacional.El Pami, así como el resto de la Seguridad Social fueron concebidos como seguros basados en el salario destinados a financiar al Sector Privado de salud. En el caso de la obra social de los jubilados, este sector prestador se ´cartelizó´ y entabló una relación funcional con el Pacto Radical Justicialista-Sindical que nos gobierna hace 21 años. Como dos drogadictos que se alimentan mutuamente se anudaron negocios que van mucho más allá de Barrionuevo y Nosiglia, de Hermoso y de Petreca.Buscar en ese entramado trasparencia es como buscarla en el Riachuelo. Sin un plan estratégico de saneamiento hasta la Madre Teresa se convierte en María Julia.
3) El pacto radical-justicialista-sindical conserva no sólo la mayoría parlamentaria y la mayoría de las provincias y municipios, sino también el Ministerio de Salud de la Nación.La orientación central de Ginés González García es la de obtener recursos (como los créditos del Banco Mundial para el seguro materno infantil) para que el sector cartelizado de los prestadores recuperen la rentabilidad en sus negocios. ¿Podrá Ocaña imponer una lógica diferente en caso de proponérselo? Sus primeras declaraciones no son alentadoras.Ella conoce el grado de cartelización de los prestadores y su capacidad para marcar reglas de juego dado que no existe un verdadero ´mercado´ para un volumen tan grande de beneficiarios. Entonces los ´amenaza´ con hacerlos competir con el Hospital Público. Utiliza nuevamente la lógica de lo público como accesorio del negocio privado de salud. Subordina al Sistema Público a las reglas del mercado en lugar de subordinar al sector privado a los intereses comunes de la sociedad. Y no es culpa de Ocaña. Si no hay un Sistema Nacional de Salud que defina una alianza estratégica entre el Sector Publico Estatal y el sector Público no estatal (Pami + Obras Sociales) la ecuación no tiene solución.
4) De existir la voluntad política de delinear esta alianza estratégica en camino a un Sistema Nacional de Salud el Pami debería establecer un acuerdo con Hospitales y Centros de Salud (SPS) de largo plazo, por lo menos con la duración del período presidencial.En este acuerdo debería establecerse que como mínimo que el 50% del presupuesto del Pami, es decir 6000 millones durante el periodo 2004-2007 inclusive irían al SPS. Este entonces se podría planificar la apertura de Hospitales y Centros de Salud por la tarde, ampliar sustancialmente el numero de camas disponibles, mejorar la tecnología y la hotelería brindando un servicio a los jubilados que como hemos visto es mucho más económico que el del Sector prestador privado.
Esta propuesta, basada en la sencilla lógica de la ecuación costo-beneficio es sostenida por un arco diverso de voces en materia de salud que incluyen por ejemplo al profesor Aquiles Roncoroni de la Academia nacional de Medicina.Los privados que deseen seguir siendo prestadores deberán adecuarse a las normas como las que rigen el SUS (Sistema Unico de Salud) brasileño.
Aquí la educación de poder cambia de manera sustancial. Y abre los caminos a otra pata indispensable del Sistema que es la introducción del control social, el gran ausente en nuestras políticas de Salud.
En definitiva intentar cambiar el Pami sin un giro copernicano en el conjunto de las políticas de salud es como arar en el mar.
Los próximos días nos darán la clave del futuro.
Y este no será bueno si, como hasta ahora, la Salud sigue estando afuera de la agenda del Estado.
(*) Presidente de la Asociación Sindical de profesionales de la Salud de la provincia de Buenos Aires
