El dolor a nivel del talón es un motivo frecuente de consulta. La mayoría de las veces el diagnóstico (certero o no) suele ser el de espolón calcáneo o también conocido como fasciosis plantar. Esto es la calcificación de la fascia plantar y de los tendones de los músculos plantares que se insertan en el hueso calcáneo (talón). Gráficamente esto se puede ver en una radiografía del pie, donde se observa una imagen con la forma similar a un gancho que sale del talón. Clínicamente genera dolor al pisar, localizado en el talón, aunque puede afectar la planta del pie en su totalidad. El tratamiento está orientado a disminuir la carga que soportan las estructuras mencionadas del pie: bajar de peso, adecuar el calzado, ejercicios excéntricos, y en estimular la regeneración y reparación de los tejidos: proloterapia, PRP.
Un diagnóstico diferencial es el síndrome del túnel tarsiano, donde el nervio tibial posterior o cualquiera de sus ramas pueden quedar atrapadas por alguna estructura anatómica vecina. El síndrome de Baxter está incluido dentro del cuadro mencionado y suele ser la causa de la localización del dolor en el retropié. Los síntomas son también a dicho nivel, pero en este caso el dolor es de tipo neuropático y se puede asociar a dificultad para la apertura/separación del 5 dedo del pie. El diagnóstico es clínico y puede complementarse con resonancia magnética, ecografía, electromiografía. En cuanto al tratamiento, en este caso además de disminuir la carga del pie se puede realizar hidrodisección del nervio de Baxter eco guiado. En otros casos será la cirugía la opción definitiva.
Otra etiología a diferenciar de las anteriores es la bursitis calcánea; en este caso se trata de un proceso inflamatorio de una/unas pequeñas bolsas serosas que tenemos a nivel del talón (una profunda y otra más superficial). La causa más frecuente de inflamación suele ser el uso de calzados inadecuados, la sobrecarga del pie, y algún trauma local. Los síntomas son dolor y puede acompañarse de enrojecimiento y leve aumento de la temperatura local. En este caso el tratamiento está orientado a desinflamar, por ende algunos analgésicos antiinflamatorios asociados a la inyección ecoguiada de corticoides locales mejorarán la sintomatología.
Como conclusión, no todo dolor en el talón es espolón! Consúltenos para la correcta evaluación, diagnóstico, y tratamiento.
Dra. Noelia Grana. Médica Especialista en Clínica Médica. Posgrados en Evaluación y tratamiento del dolor, Workshop en Medicina Regenerativa Musculoesquelética. (M.P. 550868) - Centro Médico Rawson - cmr.drapp.com.ar - Tel. 03489-290440 / Whatsapp: 03489-555606
