"A tomar vitamina D " y sol para combatir la artritis
* La AR es una enfermedad inflamatoria crónica destructiva que tiene síntomas tanto articulares como sistémicos
*Recientes estudios han demostrado como la vitamina D mejora los sintomas de la artritis y otras enfermedades autoinmunes.
Un reporte de un estudio multicentrico de 736 pacientes con signos tempranos de AR, ha sido presentado en la revista Annals Rheumatic Deseases, por Mouterade , mostrando como la estación del año puede impactar en los primeros signos de la AR y su resultado.
Es bien sabido como fluctúan los sintomas de la AR, siendo de mayor intensidad en las primeras horas de la mañana.
Un nuevo factor predictivo ha surgido de un estudio multicentrico y es la estación de los primeros sintomas de la AR.
La alternancia de la luz solar y la oscuridad y su ciclo estacional, regulan el ritmo circadiano y el ritmo biológico circanual.
Estos ritmos son conocidos que regulan los sintomas clínicos de la artritis reumatoidea. La intensidad del dolor y la rigidez varía consistentemente en función de la hora del día y es de mayor magnitud en el despertar que por la tarde o la noche.
Para explicar como estos ritmos influencian en el control de la inflamación, se ha implicado la existencia de un ritmo circadiano nocturno, con un disbalance entre la melatonina y el cortisol..
En particular las concentraciones basales de melatonina son elevadas en pacientes con artritis .
Figura 1- Los síntomas clínicos en pacientes con AR están influenciados por la alternancia regular de la luz y la oscuridad, en ritmos biológicos circadianos y circanual .
Cutolo, M. (2011) Circadian and circannual rhythms in RA
Nat. Rev. Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2011.115
En particular los bajos niveles de vitamina D que ocurren en Invierno y primavera, están asociados con Incremento en el riesgo de comienzo y severidad de la enfermedad.
Por ej. En el hemisferio norte, el comienzo de la AR, desde octubre a marzo,( otoño-invierno) fue encontrado ser el doble de frecuente, comparado con otros meses.
Similarmente la prevalencia de enfermedades reumáticas y en particular de AR, es mucho mas elevada en el norte que en el sur europeo.
La prevalencia es de 0.9 en Dinamarca, Suiza y Finlandia, por ej. . Comparado con 0.2 en Grecia y 0.3 en Italia.
En consecuencia, la incidencia de enfermedades autoinmunes y reumáticas disminuye desde el hemisferio norte al hemisferio sur, y la contribución del ambiente (esto es la prolongada oscuridad en invierno y
La corta exposición solar en verano en el norte) hacen un gradiente importante, .
La estacionalidad de la AR.
En Francia se enrolaron pacientes con AR temprana, mostrando el estudio que la estación de inicio de los sintomas (invierno o primavera) actuaban como un factor independiente de progresión articular y daño estructural a los 6 meses.
Que determina estos ritmos en la AR?
Diferentes explicaciones han sido sugeridas, aunque la mayoría están relacionadas con el efecto biológico ejercido por la luz solar y en particular, la síntesis de vitamina D, síntesis que es luz solar dependiente (80%), resultando en niveles bajos en invierno y primavera.
En efecto valores séricos, significativamente bajos de 1,25 dihidroxivitamina D3, fue observado en pacientes con AR del norte versus los del sur de europa.-
Un ritmo circanual de niveles bajos en invierno y un pico en verano mostro, notablemente una correlación negativa (p< 0.0001) con el estado clínico, medido utilizando el score de actividad de 28 articulaciones (DAS 28)
Interesantemente, después de 3 meses de altas dosis de terapia con un análogo de la vitamina D3, alfacalcidol, se observo un efecto positivo sobre la actividad de la enfermedad en 89% de los 19 pacientes con AR (45% logro la remisión completa y 44%, 8 pacientes, experimentaron una mejoría satisfactoria), .
En conclusión el inicio de la AR en invierno o primavera ha sido asociado con mayor gravedad de la artritis.
La estacionalidad de los primeros sintomas podrían actuar como un factor de riesgo predictivo independiente de resultado radiográfico y severidad de la enfermedad, y estos efectos podrían en parte ser provocados por la baja accion inmuosupresiva de la vitamina D.
De confirmarse los estudios de Mouterade et al, podríamos identificar que pacientes deberían recibir terapia intensiva tempranamente con vitamina D , para la AR.
Como obtenemos vitamina D : en los pescados de mar como salmon , atun, yogures , cereales fortificados con vitamina D y en suplementos .
La dosis recomendada en la actualidad es de 800-1000 UI / Dia.
Dr. Pablo De Caso
Reumatologia Santa Catalina, Campana
Dra. Leticia Breglia
Reumatologia Santa Catalina, Campana
